- 新医改最终版本将公布 农民工大学生被纳入医保
2009年1月21日，国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。会议指出，根据国务院部署，去年9月《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次向社会公开征求意见，引起各方面积极反响。有关部门认真吸纳各方面的建议，对《意见》作了修改完善，重点围绕群众关心的问题，明确了今后3年的阶段性工作目标。初步测算，为保障该医改方案顺利实施，3年内各级政府预计投入8500亿元。 中新社发 任卫红 摄
记者从相关权威渠道获悉，经过公开征求意见、修改后的新医改方案最后版本有望近期公布，随之公布的还包括《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称实施方案)。
最后版本，相比征求意见稿，在改革的基本指导原则上未改动，具体内容上调整力度不大；但从实施方案来看，部分改革的操作细节进行了局部调整，部分改革重点细化了措施和制度安排。
1月21日，国务院原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即新医改方案和实施方案。新医改方案提出，将在2009~2011即3年间，各级政府预计投入8500亿元用于五项医改。
五项重点包括了医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革，目前“眉目”已清晰。从新医改“指导意见”公布，到新医改方案敲定，再到实施方案落子，新医改终于迈入实施操作的新征程。
作为新医改方案五项重点内容之一，也是未来8500亿投入的重点之一的医保制度，其未来三年的改革操作性政策也已明确。
大学生纳入医保
修订后的方案，明确了医保制度改革细则。
首先，在扩大医保覆盖面上，有更明确的时间表和人群范围。即3年内，城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率达到90%以上；覆盖人群扩大到农民工和大学生等。
从现有数据看，完成覆盖目标的时间表要求已不难。
据卫生部数据显示，截至2008年3月底，全国已经开展新农合的县(市、区)数达2679个，参加合作医疗人口8亿，参合率为91.05%。
“除部分困难企业参保难外，其他城镇职工基本上已参加医疗保险�！背て谘芯恳奖Ａ煊虻淖�、首都经贸大学兼职教授关志强对记者分析，城镇职工医保已经实施十几年，目前参保率已近80%，现在重点是要着手解决困难企业职工参保问题。
“困难企业”多指经营困难的老国有企业，由于缴不起或者不能足额缴费，职工和退休人员的医保权益不能得到保障。
据悉，修订后的医改方案，对于“困难企业职工和退休人员参保难”问题的解决办法是，政府财政出钱补助其参保。
尽管城镇居民医保实施仅两年，但“扩面”迅速扩展。据人保部最新数据显示，截止到2008年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数过亿，达到10012万人，比上年底增加5721万人。
除给出时间表，新方案还对目前各项医保制度未能覆盖的“遗漏”人群，如农民工如何参加医疗保险，给出了明确制度安排。
据上述消息人士透露，新方案指出，农民工参加医保有两种途径，一是在城镇有正式劳动合同的农民工，参加城镇职工医保；如果是流动性比较强的农民工，则可参加新型农村合作医疗。
除上述人群外，修订后的医改方案还提出一个新的医保覆盖目标人群——所有在校大学生纳入城镇居民医保。
“目前有些大学的学生已纳入医保，有些大学的学生仍保留公费医疗待遇�！币晃唤咏礁姆桨钢贫ㄕ叩挠泄刈曳治觯壳啊巴痴小钡牟渴鹬氐愦笱Щ蚴〖吨氐愦笱У难允敌泄岩搅�，类同于公务员。但也有部分高等院校学生已纳入城镇居民医保。实行这项改革意味着所有类型高等院校的学生，将不再享受公费医疗，进入医保序列。
在医�！袄┟妗焙�，财政补助医保的水平也将提高。即到2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。
医保管理体制改革或迈向“管办分离”
除此，医改方案对医保保障水平、基金结余率等也提出了新的政策要求。
据悉，新方案提出，要提高新型农村合作医疗和城镇居民医�！胺舛ハ摺�，即提高这两项医保最高报销水平。
相比城镇职工医保(3万—8万之间)，城镇居民医保和新农合“封顶线”多为1万到3万。也就是说，同样是医保，但有不同的医保待遇。
“提高的标准大约是农民年人均收入的六倍�！鄙鲜鱿⑷耸客嘎叮桨柑岢�，新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高标准。
据上述消息人士透露，相比报销比例，针对医�；鸬母呓嵊嗦氏肿�，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。
“医�；鹌骄甓冉嵊嗦试�26%左右，最高的年份达到36%�！蔽浜捍笱缁岜Ｕ涎芯恐行慕淌谕醣Ｕ娑约钦叻治�，国际经验看，结余率一般控制在10%以下比较合适。
本报记者从人力资源和社会保障了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。
最新数据显示，截止到2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。
“医�；鸪て诓⒋罅拷嵊�，降低了基金使用效率，也降低参保人的待遇�！币晃灰奖Ｗ页�，结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。
相比上述，方案对医保深层体制领域也提出了改革思路。即走向“有竞争”的医保管理体制。
据上述消息人士透露，“积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医�；埂钡群宄鱿衷谛乱礁姆桨钢小�
“医保服务也要走向竞争�！鄙鲜鼋咏桨钢贫ㄕ叩淖冶硎�，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。这一思路意味着，医保管理制度将迈开改革步伐。其中，“管办分离”将是改革方向之一。(记者 王世玲 来源：21世纪经济报道)
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